Objaw pasma rdzeniowego (Medullary Band Sign, MRS-band)

Badanie: lek.wet. spec. Michał Gruss
Aparat: VINNO R300VET

Objaw pasma rdzeniowego (Medullary Band Sign, MRS-band) w badaniu ultrasonograficznym nerek u kota

W badaniu ultrasonograficznym nerek psów i kotów jednym opisywanych znalezisk jest tzw. objaw rąbka rdzeniowego (Medullary Rim Sign, MRS). Aktualna literatura podkreśla jednak, że nie jest to objaw jednorodny i jego interpretacja powinna uwzględniać dokładną ocenę morfologii zmiany, a nie wyłącznie samą jej obecność.

Czym jest Medullary Rim Sign (MRS)?

Medullary Rim Sign to hiperechogeniczna struktura w obrębie rdzenia nerki, przebiegająca równolegle do granicy korowo-rdzeniowej. Klasycznie opisywany jest jako cienka, jasna linia („rąbek”) oddzielająca korę od rdzenia.

Objaw ten może być obserwowany m.in. w:

• ostrej martwicy kanalików nerkowych (np. w przebiegu zatrucia glikolem etylenowym),
• nefrokalcynozie,
• nefropatiach wtórnych do hiperkalcemii (szczególnie u psów),
• ropno-ziarniniakowym zapaleniu naczyń w przebiegu FIP u kotów.

Jednocześnie należy podkreślić, że MRS może być również widoczny u klinicznie zdrowych psów i kotów, zwłaszcza u zwierząt starszych. Z tego względu jego znaczenie diagnostyczne zawsze powinno być oceniane w kontekście klinicznym oraz w powiązaniu z innymi wynikami badań.

---

MRS nie jest objawem jednorodnym

Aktualnie proponowany jest podział MRS na dwa odrębne typy, różniące się potencjalnym znaczeniem klinicznym:

MRS-line (klasyczny objaw rąbka)

• cienka, wyraźnie odgraniczona hiperechogeniczna linia,
• zlokalizowana obwodowo w rdzeniu nerki,
• często występuje również u zwierząt bez klinicznych cech choroby nerek,
• uznawana za znalezisko częste i nieswoiste.

MRS-band / Medullary Band Sign (MRS-band) – objaw pasma rdzeniowego

• szersze, słabo odgraniczone, hiperechogeniczne pasmo,
• zwykle położone bardziej centralnie w obrębie rdzenia,
• w badaniach retrospektywnych częściej współwystępuje z chorobą nerek,
• uznawane za znalezisko o większym znaczeniu klinicznym niż klasyczny MRS-line.

Znaczenie grubości zmiany

W pracy Cordella i wsp. zaproponowano dodatkowe kryterium pomocne w różnicowaniu obu postaci MRS. Zmiany o większej grubości (około ≥ 2,5 mm) częściej odpowiadały obrazowi MRS-band (MBS), natomiast cieńsze struktury klasyfikowano jako MRS-line.

Należy podkreślić, że wartość ta ma charakter orientacyjny i nie stanowi sztywnego kryterium diagnostycznego. Może jednak być użytecznym elementem praktycznym w codziennej pracy ultrasonograficznej.

Znaczenie kliniczne i interpretacja

Obecność objawu pasma rdzeniowego (MRS-band) powinna:

• skłonić do dokładniejszej oceny nerek,
• zawsze być interpretowana łącznie z wynikami badań laboratoryjnych oraz obrazem klinicznym pacjenta.

Objaw pasma rdzeniowego a FIP

Zarówno MRS-line, jak i MRS-band mogą być obserwowane u kotów z FIP. Nie są to jednak objawy patognomoniczne. Najczęściej opisywany mechanizm ich powstawania obejmuje:

• okołonaczyniowe nacieki zapalne,
• zapalenie naczyń,
• zmiany mikrostruktury tkanek w obrębie połączenia korowo-rdzeniowego.

Zmiany te mogą ewoluować wraz z przebiegiem choroby, dlatego USG nerek może być pomocnym narzędziem w monitorowaniu pacjentów, jednak nie stanowi podstawy do rozpoznania FIP.

Podsumowanie

Objaw pasma rdzeniowego (Medullary Band Sign) stanowi szczególną postać objawu rąbka, o potencjalnie większym znaczeniu klinicznym. Jego prawidłowa interpretacja wymaga:

• dokładnej oceny morfologii zmiany,
• uwzględnienia jej grubości i lokalizacji,
• korelacji z wynikami badań laboratoryjnych i obrazem klinicznym.

Świadome rozróżnianie MRS-line i MRS-band pozwala na bardziej precyzyjną ocenę ultrasonograficzną nerek i wspiera właściwe decyzje diagnostyczne.

---

Źródła:

Penninck D., d’Anjou M.A. Atlas ultrasonografii małych zwierząt, Galaktyka

Cordella A. et al. (2020) The ultrasonographic medullary ‘rim sign’ versus medullary ‘band sign’ in cats and their association with renal disease, Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(5): 1932–1939